关于做好居民门诊慢特病相关工作的通知

为保障参保人员的医疗待遇，根据《湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》（湘医保发〔2023〕32号）及《衡阳市医疗保障局关于转发〈湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理暂行办法〉的通知》（衡医保发〔2022〕22号）文件精神，经研究决定，现就居民门诊慢特病工作有关事项通知如下：

一、受理对象

新评人员：即已参加 2023 年度居民基本医疗保险，同时患有属于居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围内的疾病人员，首次申请慢特病门诊待遇或原慢特病门诊待遇到期后需更改病种的人员。

二、受理地点

耒阳市人民医院、耒阳市中医医院、耒阳市第三人民医院、耒阳市妇幼保健院、中铁五局集团第二工程有限责任公司职工医院、耒阳市肾脏病医院、耒阳市精神病医院、耒阳雅康医院、耒阳市博大精神病医院及各卫生服务中心、乡镇卫生院。

三、受理时间

2023年9月1日至14日（工作日）和2023年11月1日至14日（工作日）

四、受理资料

新评人员：有效身份证件复印件、医保电子凭证或者社保卡复印件、《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表》和信用承诺书（在受理地点领取）、相关病历资料或相关检查资料(包括疾病诊断书、住院病历首页、入院记录、出院记录、门诊资料、病检报告、免疫学检查、生化学检查、影像学检查等与申请病种有关的医疗文书资料)并加盖医院公章。

五、待遇资格认定流程

2023年9月15日至19日和2023年11月15日至18日由受理地点将初审合格资料递交至评审委员会办公室，评审委员会办公室组织医药专家对参保人员慢特病门诊待遇资格认定申请进行复核和待遇继续享受资格复审。

六、待遇补充说明

（一）器官移植后抗排异治疗、慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)、恶性肿瘤康复治疗每月的 1-14 日（工作日）均可申报，受理地点为耒阳市政务中心一楼B20窗口。

（二）调整后取消的病种有：恶性肿瘤门诊放化疗(24000 元/年)、恶性肿瘤内分泌治疗（18000元/年）、慢性肾功能不全（非透析治疗）、慢性心力衰竭、慢性丙型肝炎。恶性肿瘤（放疗、化疗）和恶性肿瘤（内分泌治疗）在省内医保定点医疗机构进行治疗的向医院医保科（办）直接申请和结算；在省外医保定点医疗机构进行治疗的向以上受理地点申请，经专家复核通过后凭《湖南省恶性肿瘤患者门诊放化疗治疗申请表》到政务中心一楼B20窗口办理异地就医备案同意后，方可异地就医直接结算或凭发票、相关资料到政务中心一楼B16、B17窗口按规定报销。原恶性肿瘤门诊放化疗(24000 元/年)、恶性肿瘤内分泌治疗(18000 元/年)调整为恶性肿瘤康复治疗。原慢性肾功能不全（非透析治疗）、慢性心力衰竭、慢性丙型肝炎特门待遇从2023年9月1日起停止待遇享受，如符合其它病种可按受理时间到受理地点重新申请新的病种。

（三）参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇，经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上再增加不超过 100 元/月的医药费用限额。

（四）参加初评人员自审批通过的下月起享受居民医保慢特病门诊待遇保障。支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度清零。新增的病种标准根据全省统一医疗保障信息平台上线使用的时间确定。

七、工作要求

（一）申报医疗机构要将专家复核结果进行公示并通知参保人员；将专家复核未通过的相关资料及时退还给参保人员并做好解释工作。

（二）申报医疗机构必须开设慢特病门诊申办窗口，配专人负责；积极配合评审委员会办公室做好评审工作。

（三）各窗口单位要高度重视，加强对窗口管理，按照"一件事一次办"的要求，切实提高服务质量。市医疗保障局将对各窗口单位服务质量进行考核，并纳入医保年度考核管理。

八、本通知自2023年9月1日起执行。

附件1：湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准

附件2：湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表

附件3：信用承诺书

附件4：湖南省恶性肿瘤患者门诊放化疗治疗申请表

附件5：居民门诊慢特病新评专家审核花名册医院申报汇总表

附件4

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