为更好地发挥医疗救助的基础性、兜底性保障功能，根据省、市对医疗救助工作的文件要求，结合耒阳市实际，我局牵头拟定了《耒阳市医疗救助实施办法》，现将有关情况解读如下：

一、文件的出台背景

（一）上级政策要求。2020年中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》对医疗救助工作救助范围、参保缴费、长效机制、自负费用等方面提出了原则性要求；根据湖南省人民政府办公厅关于印发《湖南省医疗救助办法》（湘政办发〔2021〕62号）和衡阳市人民政府办公室关于印发《衡阳市医疗救助实施细则》的通知（衡政办发〔2021〕28号）文件精神，进一步明确了医疗救助工作的指导思想、救助对象、医疗救助费用范围、救助方式、待遇政策、救助机制、资金管理和相关保障措施；为我市制定新的医疗救助管理办法提供了充足的政策依据。

（二）现实情况需求。一是原来我市医疗救助工作由市民政部局牵头负责，2019年实行机构改革，医疗救助工作职能转隶至市医疗保障局，需重新制定相关部门职责。

二、文件起草的要求、目标、任务和制定依据

（一）贯彻上级政府工作要求，体现医疗救助政策一致性。根据省、市政府对医疗救助工作提出的新工作要求，贯彻落实全市医疗救助费用范围、住院救助待遇、最高支付限额和全市统一的普通门诊救助待遇，对民政部门认定的特困人员、低保、低边对象等待遇政策进行了调整，需要对我市人民政府规定的其他特殊困难人员的待遇政策进行同步调整，确保医疗救助工作的一致性。

（二）提高救助待遇水平为目标任务，2021年省市级救助文件的出台，通过对规定困难人群全额资助参保、明确了住院待遇、明确了最高支付限额、建立普通门诊救助待遇等方式，明确了困难人员医疗救助待遇，合理控制困难人群政策范围内自负费用比例。此次《办法》的调整对其他特殊困难人群进行分类梳理，确保在原医疗救助对象不改变的前提下予以提升，体现医疗救助政策延续性。

(三)制定依据为《湖南省医疗救助办法》(湘政办发〔2021〕62号)和《衡阳市医疗救助实施细则》（衡政办发〔2021〕28号)文件。

三、文件执行范围

具有我市户籍或在我市行政区内居住,并在我市参加基本医疗保险,跨户籍地参加居民医保的以参保地为救助主体,职工医保以户籍地为救助主体。

四、核心和重要内容解读

《耒阳市医疗救助实施办法》共九章。主要内容为总则、救助对象范围、医疗救助的方式和标准、医疗救助的申请、确认和结算支付、资金筹集与管理、职责与分工、医疗救助服务机构、保障措施和附则。主要内容如下：

（一）总则：为贯彻落实中央关于深化医疗保障制度改革和完善社会救助制度的有关文件精神。

（二）救助对象范围：医疗救助对象分为三类，一类救助对象为特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童；二类救助对象为最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭成员、重度残疾人(非最低生活保障边缘重度残疾人除外)和纳入监测范围的防止返贫监测对象；三类救助对象为不符合一类、二类救助对象条件,但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的因病致贫大病患者。

（三）医疗救助的方式和标准：分为参保资助、住院医疗救助、门诊医疗救助、再救助制度及不属于医疗救助范围。

（四）医疗救助的申请：.一类、二类救助对象在衡阳市内医保协议医疗机构就医,只需支付个人自负部分费用。三类救助对象及再救助对象由本人向村（居）提出申请，乡镇(街道)社会事务中心对申请的材料进行复核，1000元之内的由乡镇(街道)社会事务中心在救助对象居住地村（居)公示,公示期为5个工作日,公示无异议后，乡镇(街道)分管领导及主要领导审批并盖乡镇(街道)行政章后，10个工作日内由财政将救助资金汇入救助对象"一卡通"银行账户。对1000元以上大额医疗救助，按月报送医保部门，医保部门接到在10个工作日内完成审核和核算,再经乡镇(街道)在救助对象居住地村（居)进行公示,公示期为5个工作日,公示无异议后,医保部门在公示期满后10个工作日内按权限通过有关程序将救助资金汇入救助对象"一卡通"银行账户。

（五）资金筹集与管理及职责与分工：医疗救助资金来源包括：财政预算资金；福利彩票公益金资助；医疗救助资金利息收入；公民、法人或其他组织捐赠；市政府规定的其他来源。医疗救助工作在市人民政府的领导下,各有关部门密切配合,认真做好救助对象的认定与审核工作,健全完善医疗救助信息互通机制,做到资源共享,共同抓好落实。

（六）医疗救助服务机构及保障措施和附则：本市医保定点医疗机构自动视同为医疗救助定点医疗机构。

五、医疗救助新旧政策对比

医疗救助之前出台了《关于调整耒阳市城乡医疗救助政策的通知》（耒民联〔2015〕10号）及《关于进一步完善医疗救助政策做好农村贫困人口医疗救助工作的实施意见》（耒政办发〔2017〕110号），旧政策住院医疗救助只针对患尿毒症血液透析、儿童"两病"、妇女"两癌"、恶性肿瘤疾病的医疗救助，现新政策根据产生的住院大额费用导致家庭困难的按一、二、三类救助对象进行医疗救助，增加了门诊医疗救助和再救助制度，明确了不属于医疗救助的范围。

六、文件要求的实施时间

《耒阳市医疗救助实施办法》自2022年1月1日起施行,以往文件规定与本实施办法不一致的,以本实施办法为准。

                                                                                           耒阳市医疗保障局

                                                                                            2021年12月28日

耒阳市人民政府办公室关于印发《耒阳市医疗救助实施办法》的通知 

http://www.leiyang.gov.cn/xxgk/szfxxgkml/fgwj/lyswbgsszfbgswj/20220330/i2652149.html

附件下载：