*姓  名

性 别

民  族

出生日期

        年         月

*联系电话

*公民身份号码

户籍所在地址

居住地址   

邮  编

*参保登记时间

年          月         日

　参保人承诺：　

  县（市、区）社保机构审核意见：

    以上填写内容真实无误,如不属实，自愿承担相应的法律责任。

     参保人：　　 　　年　　月　　日（签章）

    经办人：　　 　　 年　　月　　日（签章）

公民身份号码

累计缴费年限

户籍地址

联系电话

居住地址

参保状态

年度

缴费
  类型

个人账户收入

发放养老待遇

个人账户余额

个人缴费

补助（资助）

政府补贴

利息

其他

个人账户支出

基础养老金

年限养老金

村

其他

省

市

县

政府补贴   部分

个人缴费及其他部分

中央

省

市

县

制表单位（公章）：

年       月      日

制表人：

审核人：

审批人：

    根据参保信息显示，您于          年    月参加城乡居民基本养老保险，将于          年    月达到待遇领取年龄。现将您的历年缴费明细附在表后，请您核实。根据历年缴费明细，发现：

        □您符合待遇领取条件，预估权益为     元/月（预估权益不代表最终权益，请以最终核定结果为准），请通过互联网渠道（此处各地根据实际网址替换互联网渠道）或线下渠道（此处各地根据实际前往地址替换线下渠道）办理待遇领取手续。

        □您不符合待遇领取条件。原因：实际缴费年限不足15年，如需领取待遇，请办理补缴手续。

实际缴费年限：

享受待遇
  应补缴的年限：

        □您不符合待遇领取条件。原因：

经办机构

联系电话

单位地址

填表说明：此表可由县社保机构打印生成，选择性项目，在“□”内打“√”。

出生年月

实际缴费年限

补缴

年限

参保时间

个人账户

储存额

个人缴费总额

补助（资助）总额

政府补贴

总额

利息总额

待遇领取

金额

个人账户养老金领取金额

基础养老金领取金额

其他

金额

启领时间

         年        月

                                                                 县（市、区）社保机构审核：               年　　 月　　   日（签章）

                                                                 参   保   人   确    认：               年　　 月　　 日（签字）

填表说明：互联网渠道受理的，由登录用户的电子身份认证代替纸质签章。

公民身份号码

注销原因

□丧失国籍，丧失国籍时间：     年    月

□已享受其他基本养老保障待遇，起始时间：       年    月

□死亡，死亡时间：      年    月

□其他（说明：                                             ）

    注销日期：

以下为指定受益人或法定继承人填写

姓  名

性  别

出生日期

与参保人员关系

公民身份号码

联系电话

居住地址

领取个人账户余额的指定银行

银行账号

城乡居民基本养老保险个人账户资金余额由银行代发，凭身份证到指定银行领取。

　申请人承诺：　

　 县（市、区）社保机构审核意见：

     以上填写内容真实无误,如不属实，自愿承担相应的法律责任。

    申请人：　　 　　年　　月　　日（签章）

    经办人：　　  　　年　　月　　日（签章）

　　                     申请人签字：　　　　　　　       年　　　月　　　日

填表说明：1.填写“注销原因”一栏时，请在相关选项后的□内打“√”。2.互联网渠道受理的，由登录用户的电子身份认证代替纸质签章。

公民身份号码

联系电话

居住地址

原户籍地地址

现户籍地地址

接 收 函

转入函字〔   〕第   号

            ：

    经审核，同意将          的养老保险关系转入我县（市、区、旗），请予办理相关手续：

姓名

公民身份号码

性别

户籍地址

      请将该参保人员的个人账户基金汇入下列账户：

账户名：

开户行：                  

账  号：

特此函告。

                                      年   月   日

单位名称（章）：

地 址：

邮 编：                                   

联系电话：

经办人：

制表日期：

填表说明：此表一式两联，转入地、转出地县社保机构各留存一份。

公民身份号码

出生日期

户籍地址

参保时间

居住地址

联系电话

转出地村（居）委会

转入地村（居）委会

转出地县级

社保机构

转入地县级

社保机构

缴费起始时间

缴费终止时间

累计缴费年限

历年个人账户明细(元)

年份

个人缴费

补助（资助）

政府补贴

利息

其他

至本年末个人账户累计储存额

备注

村

其他

省

市

县

转出时间

转出金额

大写

转出原因

转出地县（市、区、旗）级社保机构意见：

经审核，该参保人员符合城乡居民基本养老保险转移条件，同意其从即日起转出城乡居民基本养老保险关系和个人账户储存额。

             经办人：

          年     月   日（签章）

制表人：

经办人：

制表日期：

填表说明：此表由转出地县社保机构通过信息系统打印生成。一式两份，转入地、转出地县社保机构各留存一份。

耒阳市人民政府办公室              2021年3月18日印发